Hémorragie sous-arachnoïdienne

L'hémorragie méningée est un saignement dans la zone entre le cerveau et les tissus minces qui couvrent le cerveau. Cette zone est appelée l'espace sous-arachnoïdien.

Causes

Hémorragie méningée peut être causée par:

• Saignement d'une malformation artérioveineuse (mav)
• Troubles de la coagulation
• Un saignement d'un anévrisme cérébral
• Blessure à la tête
• Cause inconnue (idiopathique)
• L'utilisation de diluants sanguins

Hémorragie méningée liés aux blessures est souvent vu dans les personnes ägées qui ont chuté et a frappé sa tête. Parmi les jeunes, la blessure la plus commune menant à hémorragie méningée sont les accidents de véhicule à moteur.

Hémorragie sous-arachnoïdienne causée par un anévrisme cérébral qui brise ouvert (ruptures) survient dans environ 40 - 50 sur 100 000 personnes de plus de 30 ans. Hémorragie sous-arachnoïdienne due à la rupture d'un anévrisme cérébral est plus fréquente chez les personnes äges 20 à 60. Elle est légèrement plus fréquente chez les femmes que les hommes.

Ces risques comprennent:

• Anévrisme dans d'autres vaisseaux sanguins
• Dysplasie fibromusculaire (dfm) et d'autres maladies du tissu conjonctif
• Hypertension artérielle
• Histoire de la maladie polykystique des reins
• Fumer
• Une histoire familiale forte d'anévrismes peuvent également accroître votre risque.

Symptômes

Le symptôme principal est une céphalée sévère qui débute soudainement et est souvent pire à l'arrière de la tête. Les patients décrivent souvent comme des «maux de tête plus mauvais jamais" et contrairement à tout autre type de maux de tête. Le mal de tête peut commencer après un sentiment d'éclatement ou claquer dans la tête.

Autres symptômes:

• Diminution de la conscience et la vigilance
• L'inconfort des yeux à la lumière vive (photophobie)
• Les sautes d'humeur et de personnalité, y compris la confusion et l'irritabilité
• Des douleurs musculaires (douleur au cou et aux épaules en particulier)
• Nausées et vomissements
• Engourdissement dans la partie du corps
• Saisie
• Torticolis

Les problèmes de vision, y compris la double vision, des taches aveugles, ou de perte de vision temporaire d'un œild'autres symptômes qui peuvent survenir avec cette maladie:

• Paupières tombantes
• Différence de taille de la pupille
• Raidissement brusque de dos et le cou, avec voûte du dos (opisthotonos; pas très commun)

Examens et tests

Les signes incluent:

• Un examen physique peut présenter une raideur de la nuque
• Un examen du cerveau et du système nerveux peut montrer des signes de diminution de nerfs et les fonctions cérébrales (déficit neurologique focal)

Un examen oculaire peut montrer une diminution des mouvements des yeux - un signe de lésion des nerfs cräniens (dans les cas légers, pas de problème peut être vu sur un examen des yeux)

Si votre médecin pense que vous pouvez avoir une hémorragie méningée, une tête scanner (sans colorant de contraste) doit être fait immédiatement. Dans 5 - 10% des cas, le balayage peut être normal, surtout si il ya eu seulement une légère fuite. Si le scanner est normal, une ponction lombaire (ponction lombaire) doit être effectuée.

D'autres examens peuvent être réalisés, notamment:

• L'angiographie cérébrale des vaisseaux sanguins du cerveau
• Angiographie ct scan (en utilisant colorant de contraste)
• Échographie doppler transcränien - à regarder le flux sanguin dans les artères du cerveau
• Imagerie par résonance magnétique (irm) et angiographie par résonance magnétique (arm) (occasionnellement)

Traitement

Les objectifs du traitement sont les suivants:

• Sauvez votre vie
• Réparer la cause du saignement
• Soulager les symptômes
• Prévenir les complications telles que des lésions cérébrales permanentes (avc)

La chirurgie peut être fait pour:

• Retirez les grandes collections de sang ou de soulager la pression sur le cerveau si l'hémorragie est due à une blessure
• Réparation de l'anévrisme si l'hémorragie est due à une rupture d'anévrisme
• Si le patient est gravement malade, la chirurgie peut avoir à attendre jusqu'à ce que la personne est plus stable.

La chirurgie peut impliquer:

• Craniotomie (découper un trou dans le cräne) et la coupure d'anévrisme - de fermer l'anévrisme
• Endovasculaire enroulement - bobines plaçant dans l'anévrisme pour réduire le risque de saignements
• Si aucun anévrisme est trouvé, la personne doit être étroitement surveillé par une équipe de soins de santé et peuvent avoir besoin d'examens d'imagerie plus.

Traitement pour le coma ou la vigilance diminué comprend:

• Tube de drainage placé dans le cerveau pour alléger la pression
• Soutien de la vie
• Méthodes pour protéger les voies respiratoires
• Positionnement spécial

Une personne qui est consciente peut-être besoin d'être sur le repos au lit strict. La personne sera dit d'éviter les activités qui peuvent augmenter la pression dans la tête, y compris:

• Flexion plus
• Oeillet
• Soudain la position change

Le traitement peut également comprendre:

• Les médicaments administrés à travers une ligne iv pour contrôler la pression artérielle
• Nimodipine pour éviter les spams artère
• Les analgésiques et les médicaments anti-anxiété pour soulager des maux de tête et de réduire la pression dans le cräne
• La phénytoïne ou d'autres médicaments pour prévenir ou traiter les convulsions
• Émollients fécaux ou des laxatifs pour empêcher effort lors des selles

Pronostic

Comment bien un patient avec hémorragie méningée ne dépend d'un certain nombre de facteurs différents, y compris:

Emplacement et la quantité de saignement

Complications

L'äge avancé et des symptômes plus graves peuvent conduire à une moins bonne issue.

Les gens peuvent récupérer complètement après le traitement, mais certaines personnes peuvent mourir même avec un traitement agressif.

Les complications possibles

Saignements répétés est la complication la plus grave. Si un anévrisme cérébral saigne pour une deuxième fois, les perspectives sont bien pires.

Les changements dans la conscience et la vigilance due à une hémorragie méningée peut s'aggraver et entraîner le coma ou la mort.

D'autres complications sont:

• Les complications de la chirurgie
• Effets secondaires des médicaments
• Convulsions
• Maladies

Quand contacter un médecin

Allez à la salle d'urgence ou appeler le numéro d'urgence local si vous avez des symptômes d'une hémorragie méningée.

Prévention

Identifier et traiter avec succès un anévrisme peut empêcher une hémorragie méningée.